就医指南

我院举办规范病历书写培训

来源：长安乌沙医院时间：2015-11-25 15:32

培训会全景

为了提高临床医师病历书写的严谨性与规范性，有效促进医疗质量的提升。我院医务科于10月17----22日利用六天时间对门诊病历、处方、各种申请单进行了质控检查。是对每位门诊医生的门诊病历，门诊处方，各种化验单以及各种申请单的书写进行了全面质量检查。

王主任主持培训

共抽查门诊病历108份，门诊病历质量较好的有手外科、外科、肛肠科、皮肤科、五官科、儿科；门诊处方检查了10月18---19日两天的694张；化验单、各种B超申请单、心电图申请单等350张；X光申请单180张；结果发现存在一定的不足，表现主要是：内容填写不全、过于简单、忘记签名、字迹潦草等问题。针对这些问题，我院于10月23晚在四楼门诊部多功能会议举办了规范病历书写培训。业务院长邱生友、护理部主任宋海娥等全院近100名医护人员参加。医务科王遵吉主任主持培训。

医护人员听课中

会上，王主任谈了规范书写病历的重要性，针对此次检查发现的问题特别做成了幻灯片，图文并茂、深入浅出地讲解了存在的问题及规范要点，同时结合病历书写规范提出了整改意见。王主任要求，病历书写应当"客观、真实、准确、及时、完整、规范"；临床医师在病历书写过程中要注入法律意识、自我保护意识，做到"记你所做的，做你所记的"。王主任表示，我院医务科将继续定期或不定期对运行病历和归档病历进行检查，发现不合格病历将退回重写。以此保证我院的病案质量稳步提高，使病历甲级率≥90%，消灭丙级病历！

通过培训，增强了医护人员的法律意识、自我防范和自我保护意识，对病历书写的新规范和新要求有了进一步认识，对减少医疗纠纷起到了积极作用。

乌沙院讯林浩

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