甜蜜的负担！内科团队成功抢救糖尿病严重并发中毒昏迷患者
来源：东莞市长安镇长安乌沙医院时间：2020-12-15 10:07
长安十二时辰
乌沙医院 一线故事
本期病例分享：内科
糖尿病也能引发“中毒”？年仅21岁的柴先生原以为自己只是过于肥胖，没想到不仅有糖尿病，还因为严重急性并发症——出现糖尿病酮症酸中毒而陷入深 度昏迷。终是长安镇乌沙医院内科团队处置果断、抢救及时，将他从鬼门关拉了回来，帮他暂时卸去了这份甜蜜的“负担”。
主治医生曾欢介绍，患者的血糖值一度高达98.31mmol/L（正常值为3.3-6.1），24小时输液总量达16109ml，24小时胰岛素使用总量达到640个单位，这几项数据不仅是乌沙医院有史以来的蕞高纪录，在同类病例中也实属罕见，能抢救过来殊为不易。这场惊险万分的急救战，再次展示了乌沙医院在危急重症患者抢救方面的过硬实力和高 效协作。
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体重超过200斤小伙突然昏迷，怎么办？
血糖升高，身体发出的警报
柴先生近期才来到长安镇务工，年纪轻轻的他体重超过了200斤，平时也很少运动，饮食不节制。两个多月前他出现多饮、多尿的情况，可惜未引起足够重视，没有及时就医。直到上月底，小柴口渴加重，并伴有周身乏力、食欲不振、恶心呕吐的症状，但仍有进食大量水果和饮料。11月27日中午，距病情加重已有3天，小柴此时已不能站立及行走，烦躁心悸、呼吸不畅，朋友赶紧拨 打120将其送来乌沙医院。
急诊科接诊后测指尖随机血糖提示“Hi”，这表明患者血糖数值已经高到“爆表”，遂紧急送入内科治 疗。患者病情严重！医生立即给予吸氧、心电监护、大量补液、降血糖等治 疗手段。15点49分，患者突然陷入昏迷，血压已测不出。
怎么办？一个辣手的难题摆在了内科团队面前。
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原来是糖尿病酮症酸中毒，抢救成功！
糖尿病酮症酸中毒及发病机理
血糖ji高、严重脱水、呼吸中有明显的“烂苹果味”、突然昏迷……内科主任黄伟华临危不乱，凭借多年临床经验，快速判断小柴为糖尿病酮症酸中毒并已呈现高危状态，一方面上报院方启动紧急救治协作机制，同时立即组织团队实施抢救，业务副院长蔡贤玖随后赶到现场坐镇指挥。
黄伟华主任、曾欢医师、吕德英护 士长等医护人员参与抢救。建立多路静脉通路，予面罩吸氧，连续两轮多巴胺5mg静脉注射，加大加 快补液量，积及降血糖、降酮、抗休克，予静脉泵入胰岛素及胰岛素静脉注射。16点43分，患者开始恢复清醒神志，但血压仍测不出。此时经检验诊断，明确患者是糖尿病酮症酸中毒，并伴有急性肾功能衰竭、高脂血症，证实了黄主任的判断。
情况依然危急，团队对患者加大多巴胺滴速，补充血容量，并继续积及给予补液、降血糖治 疗。到了晚间，患者又出现高烧的状况，给予退热、抗 感 染 治 疗，完善CT检查诊断为并发急性肺炎。至23点14分，经过7个多小时不间断的救治，患者血糖值明显下降，各项生命体征趋于平稳，转入病房做进一步的糖尿病和肺炎综合治 疗。第 二天开始患者身体状况进一步好转，中午时血糖值恢复到合理区间，但仍反复发烧三天，主治医生曾欢继续积及做后续治 疗，内科护 士团队每天精心护理，并对患者进行糖尿病知识教育和饮食指导。12月初，经过9天的住院治 疗后，小柴康复出院，对乌沙医院抢救其生命表示万分感谢，并表示回去后一定严格按照医嘱服药，积及改正不 良生活习惯。
甜
莫让甜蜜成为负担，专家谈糖尿病预防
预防糖尿病，保持日常良好生活习惯很重要
无独 有偶，除了小柴以外，乌沙医院内科团队近期还抢救了一名糖尿病酮症酸中毒患者，48岁的陈女士。曾欢医生介绍，糖尿病酮症酸中毒简称DKA，是一种常见糖尿病急性并发症，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征，发病急、病情重、恶化快，属内科常见急症之一，严重的可以引起患者昏迷甚至死亡。以小柴为例，他的身体其实早已发出警报，可惜他错过了蕞佳就诊时机。对此曾医生提醒，糖尿病患者一定要合理饮食、充足饮水、规律用药，同时要定期测血糖，当血糖＞14.0mmol/L，并伴有多饮多尿、恶心呕吐和食欲减退等症状时，很可能是糖尿病酮症酸中毒急症，应立即去医院就诊。
曾医生还表示，糖尿病不再是传统观念中上了一定岁数的成年人才会得的“富贵病”，近年来正呈现出低龄化趋势。关于糖尿病的日常预防，他给出了五点建议：1、饮食成分要合理，少食用肥腻食物，少喝饮料，避免摄入高脂肪和过多甜食；2、定期检测空腹血糖和餐后2小时血糖，一旦有升高趋势就要做糖耐量试验；3、积及运动，减少不 良生活习惯，克服紧张焦虑的情绪；4、多食用新鲜蔬果，适当补充维生素C类补剂；5、定期检查身体，特别是家族中有糖尿病遗传史的。
有“医”说“医”
乌沙医院内科介绍
内、儿科住院部
乌沙医院内科是乌医特色科室之一，是集内科系统各专 业为一体的综合性科室，承担着内科各专 业的基础病、多发病、常见病的诊疗工作。对多病集于一身患者的治 疗为诊治特色之一。器械操作类诊疗包括24小时动态血压监护、24小时血氧监护、24小时心率监护、24血糖动态检测、肺功能检测、基础代谢率检测等。
门诊：位于医院门诊1楼，接诊时间为每天8:00-20:00
住院部：位于医院住院部1楼，全 天 候 接 诊
诊疗项目：常见呼吸道疾 病的诊疗、常见心脑血管疾 病的诊疗、常见感 染 性疾 病的诊疗、内 分 泌 疾 病的诊疗、糖尿病的诊疗、风湿与类风湿疾 病的诊疗、老年性疾 病的诊疗、内科常见急症抢救处理
有“医”说“医”
本期病例主治医生：曾欢
毕业于井冈山大学中西医结合系。从事内科临床工作十余年，曾在江西省中医学院附属医院进修中西医结合内科。对内科疾 病尤其是消化内科、心血管内科疾 病的诊治积累了丰富的经验。对临床常见疾 病如急慢性胃炎、消化道溃疡并出血、肝胆胰腺疾 病、高血压、糖尿病、冠心病等可以综合运用中西医结合方法，辨证论治。
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