乌沙医院举办“规范诊疗行为 提高病历内涵”培训班
来源：东莞市长安镇长安乌沙医院时间：2021-06-04 10:58
为进一步规范乌沙医院诊疗行为，持续性改进医疗服务，加强医疗质量管理，促进医疗文书书写规范工作深入进行，5月26日晚，乌沙医院在多功能会议厅举办医疗文书规范书写培训讲座，特邀东莞康华医院医务科米光明副主任医师授课。阳林院长、医务科、护理部、院感办及全院临床医、护、药、技人员参加学习。
米光明主任长期在三甲医院医务科工作，在医疗文书书写规范管理上具有丰富经验，是东莞市病历质量检查组的特邀专家，他授课的内容为《规范诊疗行为，提高病历内涵》。米主任首先引用《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》和最新的《民法典》中的相关法律条文，强调及时规范书写病历是医务人员的法律义务，来不得半点差错，必须引起高度重视。
接下来米主任从病历的定义和病案信息的功能出发，详细讲解如何提高病历内涵质量，包括依法合规执业、不断提高专业技术能力、认真落实医疗质量安全核心制度、遵守病历书写基本规范四个方面，指出根本所在是要落实核心制度、规范诊疗行为，遵循科学的诊疗方法和遵守病历书写的基本原则。他表示“好病历是作出来的”，并结合大量的实际案例，对写好病历的“5W1H”要点进行了具体阐述。
最后，米主任深入解读了国家卫健委今年1月发布的《病案管理质量控制指标（2021年版）》，对5个一级指标和27个二级指标逐一进行分析，并根据乌沙医院的实际情况，阐述如何进行病案质量管理，包括结构质量管理、环节质量管理和终末质量管理三大块。米主任归纳总结了病案质量管理的流程与架构，强调只有规范诊疗行为，提高病历内涵，才能真正维护医患双方的合法权益。
本次培训老师授课深入浅出，穿插了大量实际案例，讲解生动，既有高度又有深度，对乌沙医院夯实医务人员病历书写基础、规范病历书写质量，从而进一步促进医疗质量改进、为群众提供更好的医疗服务具有积极意义。主持培训的医务科主任王智强总结发言，强调病历既是医疗文件又是法律文件，必须客观、真实、及时、准确地书写，这项工作不仅关系到医院的高质量发展和科学化精细化管理乃至今后的医院评审，更关系到医务人员和广大患者的切身权益，希望大家充分意识到病历书写的重要性，课后继续认真学习领会授课内容，并在今后的临床实践中予以融会贯通。
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