非酒精性脂肪肝的医治

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗：目前非酒精性脂肪性肝病治疗的基本原则为纠正潜在的危险因素、脂肪性肝炎的合理药物治疗以及终末期肝病进行肝移植术。

纠正潜在的危险因素

非酒精性脂肪性肝病治疗的根本目的是延长患者生命。避免发生与胰岛素抵抗和代谢综合征有关的终末器官病变。非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征密切相关。已知肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压均是非酒精性脂肪性肝病的危险因素。而这些危险因素的基础病理生理机制是胰岛素抵抗。九成非酒精性脂肪性肝病患者存在胰岛素抵抗，所以改善胰岛素抵抗是治疗非酒精性脂肪性肝病的关键。对有非酒精性脂肪性肝病和胰岛素抵抗的患者，有效地治疗代谢综合征是必需的，包括相关的高血压、糖尿病和血脂紊乱的治疗。

脂肪性肝炎常见的危险因素是肥胖。机体能量的摄入超过利用以及过度摄入高糖食物和饮料均可导致肥胖。减肥应采用多种干预措施和方法，包括饮食控制、行为纠正、运动、药物治疗和手术治疗等。特定干预措施的选择应采取个体化方案，可根据患者的体重指数(BMI)和并存的危险因素选择，减肥期间每个月应检查一次转氨酶水平。对于高度脂肪浸润的患者，体重骤减>5kg/m2会加重脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致肝衰竭。这种矛盾现象的出现是由于脂肪酸动员增加，导致血循环中来自脂质代谢的游离脂肪酸水平升高，使肝脏代谢脂肪酸的负担增加。肝内脂肪酸水平升高可加重氧应激和脂质过氧化，诱导细胞因子合成，加重肝损伤。

适宜的饮食和运动方案可改善胰岛素抵抗.促进脂质代谢和转运，对脂肪肝的消退尤为重要.还可改善和防治并存的糖尿病和高血压病等。饮食纠正重要的是减少果糖的摄取.因为果糖可优先转变为三酰甘油(TG)。有数据表明.减少食物中的碳水化合物可改善超重患者的脂质含量。同时增加ω一3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄取可改善胰岛素抵抗.预防非酒精性脂肪性肝病的发生。膳食纤维可纠正饱和脂肪酸所加重的胰岛素抵抗。运动是整个减轻体重方案的重要部分，没有饮食与运动计划的结合.很难达到长期减肥的目的。

通过改变患者的不良生活习惯以达到防治疾病的目的。行为治疗是在行为主义理论和条件反射原理的基础上发展起来的处理和改变患者不良行为的一整套行为矫正治疗方法，使患者认识到非酒精性脂肪性肝病的发生、发展与不良生活习惯、饮食和嗜好等有关，如酒精对肝脏的损伤很大。虽然目前尚无明确数据证明可引起肝脏损伤的酒精摄人量.但从保护肝脏的观点出发.应尽量减少酒精的摄入。此外，药物对肝脏的损伤也应引起注意。能引起脂肪性肝炎的药物.如地尔硫卓、三苯氧胺、类固醇等应根据患者的实际情况使用.采取个体化方案.避免滥用中西药物。晨起和睡前2小时不吸烟，纠正不良饮食行为，如贪食、偏食、间食、暴饮暴食、不吃早餐、晚餐过多和不合理膳食搭配等。纠正不良生活行为，如多坐少动、睡眠紊乱等偏差。

脂肪性肝炎的药物治疗
理想的脂肪性肝炎治疗药物应具有高效安全、服用方便、价廉等优点，但目前尚无此药。现常用的治疗药物为胰岛素增敏剂、调血脂药、减肥药、肝细胞保护剂和抗氧化剂以及其他药物。胰岛素增敏剂：由于胰岛素抵抗与脂肪性肝炎关系密切.所以同时患有脂肪性肝炎和糖尿病者的药物治疗胰岛素增敏剂。胰岛素抵抗表现为胰岛素分泌增加而敏感l生下降，导致脂肪分解增加，游离脂肪酸生成增多。是非酒精性脂肪性肝病发生、发展的重要原因，故应用胰岛素增敏剂对非酒精性脂肪性肝病有效。

肝移植术
终末期肝病的非酒精性脂肪性肝病-患者可考虑行肝移植术。尽管肝移植术是延长患者生命的治疗选择，但非酒精性脂肪性肝病在移植肝脏中仍会复发.且很快可从单纯脂肪变性进展为脂肪性肝炎。这种移植后复发的脂肪性肝炎表明.肝移植术不能潜在的代谢紊乱。减轻体重、充分治疗高血糖症和高血脂症是肝移植前和移植后的主要治疗目标。