自发性气胸应与哪些病进行区别

自发性气胸比较常见，一般好发于老年人，或原有心肺慢性基础疾病者。自发性气胸患者的临床表现与其他心肺急症症状比较相似，这时要仔细做相关鉴别。

自发性气胸分为三种类型：

张力性气胸  

称高压性气胸，这是由于肺内较大肺泡发生破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂而形成的张力性气胸。脏层胸膜破口形成单向活瓣，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气不能经破口进入支气管内排出；吸气时活瓣开启，空气经胸膜破口进入胸膜腔，致胸膜腔内空气不断累积，胸腔压力明显增高形成高压，影响肺气体交换和血液循环，应紧急排气诊治。胸膜腔测压示压力明显增高，呈正压，抽气后压力可轻微下降，一般观察几分钟胸膜压力又复升至正压。

开放性气胸

也称交通性气胸，可导致胸部损伤的因素均可能造成开放性气胸，如小弹片、低速枪弹、刀、玻璃等。开放性气胸平时多见于交通事故、工伤事故等，战时多见于武器、利器伤。开放性气胸时，伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷程度取决于肺顺应性和脏壁层胸膜问有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔移向患侧，健侧肺也有相关程度的萎陷。肺萎陷使肺容量和潮气量减少，损失通气功能并产生肺内右向左分流，引起低氧血症。

闭合性气胸

称为单纯性气胸，主要是因肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺内的空气进入胸膜腔形成的气胸。气胸发生后，破损的脏层胸膜自行封闭，在呼气及吸气过程中再无空气进入脑膜腔。胸膜腔内压力增高，抽气后压力下降。胸膜腔内气体可自行吸收，压力可恢复负压，肺部随之复张。

自发性气胸与其他疾病的区别：

急性渗出性胸膜炎：胸膜炎发病时患者先出现胸痛，继而气急，可与自发性气胸相混淆。但胸膜炎多数患有发热等病菌症状，结合体征和x线检查，易鉴别。

巨型肺大泡：肺大泡是由于支气管部分阻塞，致通气功能障碍，大量气体积聚在肺泡内，致肺泡胀大、破裂，多个肺泡融合成大泡形成。巨型肺大泡通常起病缓慢，气急不如自发性气胸急剧。肺部x线上肺大泡透亮度增加，内部能见到血管纹理，但见不到以发线阴影为界的肺脏收缩。

急性心肌梗死：急性心肌梗死的胸痛症状与心绞痛相似，但更剧烈而持久，常伴气急、面色苍白、出汗、脉搏细速、心律不齐、血压下降等休克性症状。

心绞痛：左侧气胸的患者发病突然，有剧烈胸痛，易与心绞痛相混淆。心绞痛患者多数有高血压、动脉硬化史，年龄较大，常发生在兴奋、饱食和受寒之后。疼痛位于胸骨上段后面或心前区，伴压榨感或窒息感，放射到左臂，发作短暂，休息数分钟后能缓解。

肺栓塞：肺栓塞患者突发的胸痛、呼吸困难、发绀等症状似自发性气胸。肺栓塞患者常有咯血和低热，常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、心脏病、心房纤额等病史，或发生在长期卧床的老年患者身上。

阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿合并呼吸道感染时，呼吸困难会突然加重；胸部叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱甚至消失，可与自发性气胸混淆。假如患有肺气肿并发生气胸时确诊亦有困难，但阻塞性肺气肿的呼吸困难一般是缓慢进行的，如有突发的胸痛和呼吸困难，单侧的气胸体征，则确诊无困难，胸部X线检查可做出鉴别。